提案时间

政协第十二届紫阳县委员会第三次会议

提 案 人

张鸿飞、柯康林、周呈高、温纪鹏、成丰硕、陈国军

邮    箱

提案类型

提案类别

提案标题

关于合理补充我县乡村医生的提案

提案案由

近年来，我县加大了村级卫生室建设，取得了很好的效果，诊室、药房、输液室、公共卫生服务室基本配齐，硬件设施建设走在全市前列，然而在医务人员配备方面还存在很大问题，县、镇、村三级卫生网络，村卫生室是最小的单元，村医生是卫计系统的网底人，与农民群众最为贴近，对农民健康水平的提高发挥着巨大作用，承担着农村人口的基本公共卫生和基本医疗服务，故加强网底的建设十分重要。我县村卫生室建设中最为突出的问题是村医生人员不足、老龄化严重、队伍逐年萎缩，急需合理补充村医，否则村级承担的基本医疗和公共卫生服务职能难以落实。

一、基本情况：截止2017年底我县设有村卫生室214个，在岗村医306人。按年龄划分60岁以上的有51人，51-60岁的67人，41-50岁的  91人，40岁以下的97人；按学历划分，大专以上24人，中专271人，初中及以下11人；按执业资格划分，取得执业医师的6人，取得执业助理医师的14人，其余均有乡村医生证书。

二、存在的问题：1、学历偏低。我县在编在册乡村医生大多为中专及以下文化程度，大部分是卫职校毕业，未通过高等医学类院校的系统学习培训，24名大专学历为近几年参加全省的医学类继续教育获得，且由于年龄等因素不能及时进行知识更新，对基本公共卫生、计算机等方面接受能力有限，难以满足广大农村群众的基本医疗卫生需求。

 2、队伍老龄化严重。村医队伍中，退休和接近退休的人数占了50%以上，甚至有70多岁的老村医生仍然在岗，每年因年龄原因还在不断流失，队伍的稳定性和数量难以保证。

 3、缺乏合理的村医引进和退出养老机制。没有引进乡村医生的合理机制，乡镇卫生院人才引进很有限，难以抽出人手支援村级卫生服务机构，导致“新鲜血液”输不进，乡村医生出现了严重的青黄不接现象，已严重影响到村医网底作用的发挥。

建  议：

一、乡村医生单独立编。参照发达地区的做法，实行大学生村医工程，面向社会公开招聘医学类中专以上学历学生，一年见习期后参照大学生村官同类人员待遇，由县级财政负担，工作期间可参加乡镇卫生院进编考试，根据在村级服务年限实行加分。

二、增加乡镇卫生院编制。乡镇卫生院按核定编制加快引进人才，保证人才数量和质量，同时下派医务人员到村级医疗机构工作。

三、在留住人才上下功夫，可参考大学生村官等类似办法解决乡村医生编制问题，编制纳入镇卫生院，镇管村用从而彻底解决乡村医生编制、待遇等问题，解决后顾之忧，为他们安心在村级卫生室工作，服务于民。

 四、建立县、镇、村医务人员流动机制，参照党政机关干部提拔制度，制定医务工作者必须到基层卫生室服务若干年期限的制度，从而促使县、镇、村医务人员之间的有序流动，以解决最基础之需。 

加强乡村医生的培养和培训，着重培养一批适应乡村工作的全科医生，同时加强现有乡村医生的培训工作，不断提高他们的医疗技术水平，从而更好地为广大村民服务。

承办单位

县人社局

协办单位

县编委办、县卫计局

提案回复

一、关于村医学历偏低的问题

一是建立村医到镇卫生院轮训学习制度，卫计局制定下发了《紫阳县乡村医生到镇卫生院轮训学习实施方案》，要求村医每月到镇卫生院进行学习不少于5天，全年不少于60天的轮训；二是对现有在册在岗乡村医生进行规范化培训、岗位培训、远程教育、学历教育等方式提升村医综合业务能力，每年定期对乡村医生的业务知识进行系统性培训，培训后考试合格授予培训合格证书，确保乡村医生业务水平逐步提高；三是深入推进“3个省市三级医院和3个省市公共卫生计生机构分别对口帮扶6家县级医疗卫生机构、6所县级医院对口帮扶17所镇卫生院、17所镇卫生院帮扶215个村卫生室”的层层帮扶模式，构建起了对口帮扶全覆盖体系。这一系列举措，及时同步了我县乡村医生面对不断提升的基本公卫精细化管理的步伐，又避免了乡村医生在执行基本医疗和基本药物制度上少走弯路。

二、村医队伍老龄化严重，缺乏合理的村医引进和退出养老机制问题

县政府出台了《加强卫生计生人才队伍建设的实施意见》等文件，根据《陕西省人民政府办公厅关于全面推进乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2015〕87号）以及省市有关深化医药卫生体制改革文件精神，按照“五个全面”的要求，即全面保障收入待遇、全面提升医生服务能力、全面开展乡村医生全科执业助理医师资格考试、全面推进镇村一体化、全面加强依法执业管理，进一步稳定优化乡村医生队伍。加强乡村医生管理，建立乡村医生补充和退出机制，加大村医培训力度，提升乡村医疗服务能力。在继续实施现有财政补助政策的同时，落实乡村医生参加城镇职工基本养老保险，乡村医生参加城镇企业基本养老保险由财政纳入预算，补助标准按2000元/每人/每年进行定额补助。上海复星基金会2018年对我县223名村医购置了人身意外伤害保险已全部到位并激活，对全县45岁以下村医购置大病保险。

为进一步推进我县卫生计生人才全面、协调、可持续发展，为群众健康提供人才和智力保障。紫阳县卫计局《关于印发2017年医疗卫生“十百千万”人才队伍培训提升工程的实施方案》（紫卫计字〔2017〕66号）通知要求：县、镇、村实施“十百千万”人才队伍培训计划及任务；县政府办《关于印发“十三五”深化医疗卫生体制改革实施方案》的通知（紫政办发〔2018〕56号）文件规定：推进面向基层的远程医疗服务体系建设；县卫计局《关于印发紫阳县县镇村医疗机构对口帮扶工作方案》的通知（紫卫计字〔2017〕590号）文件规定：构建县镇村医疗机构层层帮扶全覆盖体系建设；目前我县共有村卫生室217所，在册在岗乡村医生306人，其中，40岁以下的78人、41-50岁的110人、51-60岁的75人、60岁以上的43人，从年龄结构看，我县乡村医生年龄普遍偏大。2017年，市卫计局统一组织了招录乡村医生考试，逐步充实年轻乡村医生到村卫生室执业，年龄超过65岁的乡村医生不再发放乡村医生执业证书及医疗机构执业许可证书。到2020年，乡村医生平均年龄在45岁以下。

我县乡村医生报酬待遇包括国家对村医的医改综合补偿资金（每人每年12203元，经考核后发放）；基本公共卫生服务项目均等化收入（根据完成任务数量、质量，按照绩效考核发放）；基本医疗服务收入，包括一般诊疗费和中医药适宜技术以及中药饮片合法加成收入。同时，县政府整合资金2357万元，对全县133个贫困村中120个贫困村卫生室进行统一建设。建设两层砖混结构房屋160㎡，一层设置为医疗服务区，做到“五室分离”；二层设置为公共卫生区。整合资金120万元，并对全县所有村卫生室配置基本医疗所需设备，2018年，我县村卫生室建设达到了一个新的高度，村医工作、生活环境得到了质的飞跃。

下一步，我们将创新管理，助推镇村一体化服务模式，加强村医培训和职业化管理，积极争取支持，调动村医工作积极性。

委员意见